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人民医院心脏外科成功救治重症感染性心内膜炎患者
时间:2020-8-18 14:37:44  作者:  来源:  浏览:人次

    近期我院心脏外科与血管外科、重症医学科一病区、手术室、感染科、心血管内科、B超室等多学科协作成功救治一急重症感染性心内膜炎患者。标志着我院心脏外科在救治急危重症心脏患者能力进一步提升和成熟。

    患者为68岁女性,既往有糖尿病病史,体质较差,因“右下肢发凉、疼痛4小时”急诊入院,查下肢血管彩超提示:右侧股总动脉栓塞,心脏彩超示:二尖瓣前瓣赘生物(14X11mm)、二尖瓣重度关闭不全,由血管外科急诊行右股动脉切开取栓术,成功保住患者右下肢,术后转入重症医学科一病区治疗。

   病情稳定后转入心脏外科进一步诊治,右下肢取出栓子培养提示无乳牛链球菌,追问患者近一月有胸背部皮肤软组织感染史,未予重视和治疗,应为感染源,综合诊断急性感染性心内膜炎明确,请感染科会诊制定抗感染方案,同时完善术前相关检查,心血管内科行冠状动脉造影,复查心脏彩超示:二尖瓣前瓣赘生物(25X16mm)、较前明显增大,腹部B超提示脾脏大面积梗死。

经科室全体讨论后认为抗感染失控,内科保守治疗效果差,二尖瓣赘生物随时可能再次脱落,致脑梗塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等多脏器栓塞而危及生命,建议急诊手术,充分与患者家属沟通后,急诊在全麻体外循环下行二尖瓣赘生物清除+二尖瓣置换术,手术顺利,术后在科内重症监护室予以对症治疗,继续抗感染四周后患者顺利康复出院。

 

    我院心脏外科多年来在医院大力支持下,已发展成为拥有一支具有技术精湛、服务一流的手术、麻醉、护理、监护团队,科室常规开展手术:1.先天性心脏病:经食管超声引导下微创先天性心脏病封堵术;常规体外循环下先天性心脏病根治术。2.心脏瓣膜病:心脏单个瓣膜或双瓣膜置换术及成形术;心脏瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病:体外循环下或非体外循环下(心脏不停跳)冠状动脉搭桥术。



    感染性心内膜炎是指细菌、真菌等病原微生物侵犯心脏瓣膜或心室壁内膜而产生的炎症反应,可出现心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、多器官栓塞、动脉瘤、菌血症性休克等多种并发症,是一种致死性疾病,其院内平均死亡率20%,半年死亡率高达30%。内科抗感染治疗要求抗生素足量、长疗程,一般4-6周,由于严重并发症导致大约半数感染性心内膜炎患者需手术治疗,活动期早期手术可以避免严重感染导致渐进性心力衰竭和心脏不可逆性结构破坏,以及预防全身栓塞和控制感染,提高重症患者救治成功率。