12月07日清晨8点15左右，忙碌的心内科病房来了一位年轻的病人，诉胸闷、胸痛，持续约十余分钟。值班医生立即做心电图发现V1-V5导联ST段抬高，考虑为冠心病、急性广泛前壁心梗可能，立即给吸氧、输液、抽血化验等，一切治疗有条不紊地展开，10分钟后再次心电图检查有动态演变，诊断急性广泛前壁心梗明确。向病人家属说明开通病变血管的重要性，溶栓或急诊PTCA。病人家属慎重考虑后选择急诊PTCA。9时许病人被送入做好了一切准备的导管室。消毒、铺巾、穿刺……很快结果造影出来了。显示：患者前降支近中段狭窄99%，为次全闭塞，是引起此次急性心肌梗死的罪犯血管，手术风险较大。9.30分，经球囊扩张后前降支血流通畅。病人胸痛、胸闷症状明显。自入院至球囊扩张仅80分钟。为了防止再狭窄，在狭窄部份植入两枚支架，10时许病人安返病房。
急性心肌梗死是急诊科的常见疾病，病情危急，病死率高。急诊直接PTCA患者30天病死率显著低于溶栓治疗患者，比溶栓治疗减少死亡危险34%；直接PTCA卒中的总发生率是0.7%，而溶栓治疗是2%。而对那些有禁忌症或不适宜溶栓的患者、对升压药无反应的心原性休克患者、对高危患者 如年龄超过70岁，既往有心梗病史或出现广泛前壁心肌梗死等，直接PTCA往往成为唯一的开通血管的方法。我院首例急诊PTCA的实施在心内科介入发展史上具有里程碑意义。
江荣炎
